機械性（眼球鈍挫傷、穿通傷、球內異物）或非機械性（輻射性、電擊性）損傷作用于晶狀體，可使晶狀體產生混濁性改變，稱作外傷性白內障。外傷性白內障大多發(fā)生在青少年，由于傷情復雜，其形態(tài)學特點亦錯綜復雜。

　　疾病分類

　?。ㄒ唬┾g挫傷白內障

　　可因拳擊或是球類和其它物體撞擊眼球所致。挫傷性白內障有不同的臨床表現(xiàn)，主要分為以下5類：

　　1、Vossius　環(huán)狀混濁，在晶體表面有環(huán)狀混濁，并有1mm寬的色素，這些混濁和色素斑可在數日后逐漸消失，但也可長期存在。

　　2、玫瑰花樣白內障　由于晶體受到打擊后，其纖維和縫的結構被破壞，液體向縫間和板層間移動，形成放射狀混濁，如玫瑰花樣。此型白內障可在傷后數小時或數周內發(fā)生，部分病人的混濁可以吸收；另外一些病人受傷后數年才發(fā)生，多為永久性的。30歲以下的病人，晶體混濁可保持多年不變，直至50歲以后混濁加重，視力逐漸減退。

　　3、點狀白內障　許多細小混濁點位于上皮下，一般在受傷后經過一段時間才出現(xiàn)，很少進展，對視力影響不大。

　　4、板層白內障　因晶體囊膜完整性受到影響，滲透性改變，引起淺層皮質混濁。

　　5、全白內障　眼部受到較嚴重的挫傷能使晶體囊膜破裂，房水進入皮質內，晶體可在短時間內完全混濁，經過一段時間后，皮質可以吸收。

　　眼受挫傷后除了外傷性白內障，還可同時伴有前房出血，前房角后退，晶狀體脫位或移位，眼壓升高以及眼底改變，加重視力障礙。

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　　成人的穿通傷白內障多見于車工和鉗工，有鐵異物穿進眼球；兒童的穿通傷性白內障多見于刀剪和玩具刺傷。白內障可為局限的混濁，也可靜止不再發(fā)展；但多數是晶體囊膜破裂后，房水進入皮質引起晶體很快混濁，可同時伴發(fā)虹膜睫狀體炎，繼發(fā)性青光眼及眼內感染。

　　（三）爆炸傷引起的白內障

　　礦工因采礦時的爆炸、兒童眼部的爆竹傷、均可造成類似于穿通傷性白內障，一般情況下眼組織的損害均較嚴重。

　　外傷性白內障的發(fā)生與傷害的程度有關。如果瞳孔區(qū)晶體受傷，視力減退很快發(fā)生；位于虹膜后的晶體外傷，發(fā)生視力下降的時間就較慢；囊膜廣泛破壞，除視力障礙以外，還伴有眼前節(jié)明顯炎癥或繼發(fā)性青光眼。在檢查外傷性白內障病人時，必須高度注意有無眼內異物。有時鞏膜的傷口不易發(fā)現(xiàn)而造成誤診。

　　（四）晶體鐵銹沉著癥

　　鐵是最常見的眼內異物，在晶體內的異物可形成局限性白內障。如果鐵異物很小，可在晶體內存在多年而無明顯的反應。鐵在眼內能氧化，并逐漸在眼內擴散，形成眼球鐵銹沉著癥。包括角膜、虹膜、晶狀體、視網膜的鐵銹沉著，最終導致失明。眼球的鐵銹沉著與眼內異物的大小和位置有關，較大的和眼后部鐵異物容易向眼后節(jié)游移。

　　初期晶體前囊下有細小棕黃色小點，后期在前囊下有棕色的鐵銹斑，初期必須擴大瞳孔后始可查見。晚期晶體纖維變性，逐漸發(fā)展為全白內障。最終晶體卷縮，或者由于懸韌帶變性造成晶體脫位。鐵銹沉著癥之所以有白內障發(fā)生，是由于晶體上皮細胞吸收鐵后變性，新的纖維生長受阻。此時即便摘除白內障，視力也不能很快恢復。

　?。ㄎ澹┚w銅質沉著癥

　　若含銅量多于85%，對眼組織有很明顯的損害。純銅可以引起眼的化膿性改變。在晶體內的銅異物造成的白內障，在前房內可引起虹膜睫狀體炎，在后極部可對視神經、視網膜和脈絡膜造成損害。銅離子沉著在眼內各組織即為銅銹癥，沉積在角膜后彈力層可有藍綠色的環(huán)（Kayser-Fleisher環(huán)）。虹膜變淡綠色，玻璃體內有多色彩小體，視網膜有綠色素。晶體因銅沉積而發(fā)生葵花樣白內障，在瞳孔區(qū)有彩虹樣改變，晶體表面如天鵝絨樣。晶體后囊如綠鯊草?？影變日蠈σ暳Φ挠绊懖缓車乐?。如果發(fā)現(xiàn)晶體內有銅異物，必須盡快取出。因為即便有組織將異物包繞，也會引起眼組織的壞死，造成失明。這是與晶體內鐵異物不同之處。

　　治療措施

　　1、限局性混濁對視力影響不大者，可以觀察或試用藥物治療。

　　2、晶狀體皮質突入前房，應用皮質類固醇、消炎痛及降眼壓藥物，候外傷炎癥反應減輕或消退后手術摘除白內障。如經治療炎癥反應不減輕或眼壓不能控制或皮質與角膜相接觸者，應及時做白內障摘出。

　　3、如晶狀體已完全混濁，光覺及色覺正常，均應做白內障摘出。

　　4、外傷性白內障多為單眼，在白內障摘出的同時應盡可能做人工晶體植入。

　　5、眼外傷有炎癥反應時，應用激素等藥物處理；等外傷炎癥反應減輕或消退后，行手術治療如果炎癥無法控制，或眼壓持續(xù)升高應及時行白內障手術。